Ocular sequelae of retinopathy of prematurity in Manaus, Amazonas / Sequelas oculares estruturais da retinopatia da prematuridade em crianças em Manaus, Amazonas

Abstract Purpose: To evaluate the structural ocular sequelae of retinopathy of prematurity in children at risk for the disease in Manaus, Amazonas, Brazil. Methods: A prospective, cohort-type, observational study was conducted. Fifty-seven children at risk for this retinopathy, who were born in the public health system facilities, were referred for ophthalmic evaluation at a secondary eye hospital. Inclusion criteria were gestational age ≤ 32 weeks and/or birth weight ≤ 1500 g. Results: Eighteen (31.6%) children were diagnosed with any stage of retinopathy of prematurity during the study period, and four (7.0%) of them needed treatment. Structural ocular sequelae were identified in 3 of 56 children (5.3%), consisting of peripheral retinal detachment with macular dragging in 3 eyes of 3 children and macular involving retinal detachment in 2 eyes of 2 children. Associations between occurrence of retinopathy of prematurity and birth weight, gestational age at birth and days in oxygen were observed (p<0.05). Indication of treatment was associated with birth weight (p<0.05). Conclusion: Retinopathy of prematurity stands out as an important cause of avoidable blindness in Amazonas, affected 31.6 % of children at risk in the present paper, which in this same context, led to ocular strucutral sequelae in about 5.3% of these infants, either peripheral or macular involving retinal detachment. A local program for screening and treatment of the population at risk is necessary in order to avoid blindness from this disease, providing care to the public health system users that contemplates equality and universality of access.

Resumo Objetivo: Avaliar as sequelas oculares estruturais da retinopatia da prematuridade em crianças com risco para a doença em Manaus, Amazonas, Brasil. Métodos: Foi conduzido um estudo observacional prospectivo, do tipo coorte. Cinquenta e sete crianças que nasceram em um hospital público, com risco desta retinopatia, foram referênciadas para avaliação oftamológica em um hospital de olhos secundário. Critérios de inclusão foram idade gestacional ≤ 32 semanas e/ou peso ao nascer ≤ 1500 g. Resultados: Dezoito (31.6%) crianças foram diagnosticadas com retinopatia da prematuridade em qualquer estágio durante o período de estudo, quatro (7.0%) delas precisaram de tratamento. Sequelas oculares estruturais foram identificadas em 3 de 56 (5.3%) crianças, consistindo de descolamento de retina periférico com tração macular em 3 olhos de 3 crianças e descolamento de retina envolvendo a mácula em 2 olhos de 2 crianças. Associações entre a ocorrência de retinopatia da prematuridade e peso, idade gestacional e dias em oxigênio foram observadas (p<0.05). Indicação de tratamento foi associada com peso ao nascer (p<0.05). Conclusão: A retinopatia da prematuridade constitui uma importante causa de cegueira prevenível no Amazonas, acometeu 31.6% das crianças em risco no presente estudo, que neste mesmo contexto, levou a seqüelas estruturais oculares em cerca de 5.3% destas, tanto descolamento de retina periférico quanto envolvendo a mácula. Um programa local de triagem e tratamento da população de risco é necessário a fim de evitar a cegueira por esta comorbidade em Manaus, proporcionando cuidados aos usuários do sistema público de saúde que contemplem a igualdade e universalidade de acesso.

Hanseníase ocular: uma abordagem histórica / Ocular leprosy: a historical approach

Houve uma acentuada queda na prevalência da hanseníase nas últimas três décadas. Contudo, a incidência não diminuiu na mesma proporção. Hoje, três anos após a última data estipulada pela Organização Mundial da Saúde para o controle da hanseníase, pacientes considerados curados ainda necessitam de cuidados especiais por causa de suas incapacidades e reações imunológicas. A literatura médica refere cegueira em 4 por cento a 11 por cento dos pacientes estudados e, mais de 20 por cento com graves problemas visuais devido a exposição da córnea, invasão bacilar e hipersensibilidade; estes mecanismos resultam em uma população de aproximadamente 1 milhão de pacientes cegos, embora a prevalência oficial não passe de 250.000 pacientes em todo o mundo. O autor destaca a necessidade de melhor tratamento e acompanhamento dos pacientes e, conclama os oftalmologistas a tornarem-se mais perceptivos e se interessarem mais pelo tratamento das complicações oculares da hanseníase.

A sharp drop in the prevalence of leprosy occurred in the last three decades. However, the incidence has not decreased at the same rate. Three years after the World Health Organization last deadline for leprosy control, patients considered healed still need special care for their incapacities and immunopathological reactions. Medical literature reffers blindness in 4 percent to 11 percent of studied patients and more than 20 percent with severe visual problems due to corneal exposure, bacillary invasion and hipersensibility. These mechanisms result in a population of nearly one million blind leprosy patients even though official prevalence accounts no more than 250,000 patients worldwide. The author calls for better patients management and follow-up and urges ophthalmologists to become more aware and interested in the treatment of the ocular complications of leprosy.

Acometimento ocular em pacientes com mansonelose / Ocular manifestations in mansonelliasis

OBJETIVOS: Avaliar as alterações oculares observadas em indivíduos com mansonelose residentes na área rural do município de Coari, AM, na região do médio Amazonas. MÉTODOS: Foi conduzido um estudo de corte transversal envolvendo 543 moradores residentes na área rural do município de Coari, na margem direita do rio Solimões. Todos os indivíduos foram submetidos a exame de gota espessa para pesquisa de microfilária e os indivíduos positivos foram submetidos a exame oftalmológico. Lesões oculares suspeitas foram biopsiadas e enviadas para exame histopatológico. RESULTADOS: Mansonella ozzardi foi encontrada no sangue periférico em 103 (18,9 por cento) indivíduos. Noventa e cinco pacientes com mansonelose foram examinados, observando ceratite puntata em 12 (11,7 por cento) destes, ceratite numular em um indivíduo (1 por cento) e esclerosante em outro (1 por cento). Biópsia de pele foi negativa em todos os indivíduos. Biópsia de conjuntiva e limbo foi realizada em cinco pacientes com mansonelose e biópsia de córnea em outros três pacientes. Duas biópsias de conjuntiva e limbo e uma biópsia de córnea foram enviadas para exame histopatológico, não sendo observadas microfilárias ou alterações sugestivas da presença destas nas peças estudadas. O restante das biópsias foi enviado para pesquisa de DNA do parasita por PCR, não se encontrando microfilária. CONCLUSÕES: Associação entre infecção por Mansonella ozzardi e lesões corneanas sem etiologia aparente foi verificada neste estudo, mas a ausência de achados específicos no exame histopatológico e a não identificação de microfilárias por PCR em lesões suspeitas põem em dúvida a o acometimento corneano na mansonelose. Estudos mais amplos de populações com alta prevalência de M. ozzardi e a realização de outros testes para identificação de microfilárias em tecido ocular são necessários para investigar a patogenicidade da microfilária ao tecido ocular.

PURPOSE: To evaluate eye manifestations in mansonelliasis patients from Coari, AM, rural area on the middle Amazonas River. METHODS: Cross-sectional study consisted of evaluation of 543 subjects from Coari rural area on Solimões River right margin. All subjects were submitted to blood test for microfilaria and the subjects who had a positive test also were submitted to skin biopsies and ophthalmologic examination. Histopathology and PCR research for microfilaria were done on eye biopsies of suspect lesions. RESULTS: Mansonella ozzardi was found in peripheral blood of 103 (18.9 percent) subjects. Ninety-five mansonelliasis patients were examined. Punctate keratitis was observed in 12 of them, nummular keratitis in one subject and sclerosing keratitis in another one. Skin biopsies were negative in all subjects. Conjunctival and limbal biopsies were done in five mansonelliasis patients and corneal biopsy in another three patients. Conjunctival and limbal biopsies of two patients and corneal biopsy of one patient showed no microfilaria or alterations due to its presence on histopathology. PCR showed no evidence of microfilaria in the other biopsies. CONCLUSION: Association between Mansonella ozzardi infection and corneal lesions with no evident etiology was observed in this study, but the lack of conclusive findings on histopathology and PCR make us doubt the corneal involvement in mansonelliasis. Large studies of high mansonelliasis prevalence populations and extensive employment of microfilaria identification tests in ocular tissue are needed to evaluate the microfilaria corneal pathogenicity.

Causas de baixa da acuidade visual em hansenianos de duas instituições de saúde de Manaus / Visual acuity loss causes in Hansen's disease patients from two health care institutions in the city of Manaus

Objetivo: Avaliar as causas mais freqüentes de baixa da acuidade visual em portadores de hanseníase provenientes de duas instituições de saúde de Manaus, Brasil, relacionando-as à forma clínica, ao tempo de evolução e ao tratamento realizado. Local: Instituto de Oftalmologia de Manaus, Fundação Instituto de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta. Métodos: Foi realizado exame oftalmológico (ectoscopia, acuidade visual, biomicroscopia, tonometria de aplanação, estesiometria corneana e oftalmoscopia binocular indireta) em 260 pacientes (520 olhos) com diagnóstico prévio de hanseníase, sendo 93 pacientes (186 olhos) internos ou ambulatoriais do Hospital Geral Dr. Geraldo da Rocha (localizado na ôColônia Antônio Aleixoö) e 167 pacientes (334 olhos) ambulatoriais da Fundação Instituto de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta (centro de referência regional para dermatoses e hanseníase). Foram examinados os prontuários destes pacientes para averiguar a forma clínica da hanseníase, a duração da doença, quando iniciou e qual o tratamento realizado. Resultados: Este estudo demonstra importante prevalência de complicações oculares da hanseníase em pacientes provenientes de instituição hospitalar localizada em ôColôniaö - grupo 1 (leucoma associado a lagoftalmo e neovascularização corneana em 10,2 por cento dos olhos examinados, atrofia de íris em 8,1 por cento, seqüela de iridociclite em 3,2 por cento e alteração do EPR macular em 2,1 por cento), e prevalência menor de complicações oculares em pacientes provenientes de instituição de referência regional para dermatoses e hanseníase - grupo 2 (atrofia de íris em 4,5 por cento dos olhos examinados, seqüela de iridociclite em 1,8 por cento, seqüela de trauma ocular em 1,2 por cento, leucoma em 1,2 por cento e maculopatia em 1,2 por cento). Conclusões: Este estudo demonstra que o tempo de evolução da doença acima de 15 anos, e o retardo no tratamento ou a realização inadequada deste, estão relacionados à maior prevalência de complicações oculares da hanseníase, e enfatiza a importância do diagnóstico precoce e do pronto cumprimento de esquema terapêutico apropriado para evitar a baixa da acuidade visual relacionada a esta patologia.

Detecção de tracoma e doenças corneanas em índios da região do Alto Rio Negro / Detection of trachoma and corneal diseases in indian of the Alto Rio Negro, Amazonas, Brazil

Objetivo:Avaliar as condições oftalmológicas da população indígena do Alto Rio Negro, fronteira do Brasil com a Colômbia. Métodos: Exame oftalmológico de 179 índios habitantes do Rio Tiquié, afluente do Rio Negro, em julho de 1999. Resultado: Opacidades numulares corneanas 28,5 por cento; pterígio 12,8 por cento; tracoma 55 por cento. Do total de índios examinados 2,8 por cento apresentavam visão inferior a contar dedos a 5 metros, devido a lesões corneanas secundárias ao tracoma.

Estudo epidemiológico das alterações oculares em hansenianos no Amazonas / ?

O aparelho visual apresenta-se fregüentemente comprometido na hanseníase. O autor estudou 1056 pacientes ambulatoriais (14,00 por cento do registro ativo do Estado do Amazonas), representativos das várias formas clínicas da doença e em diferentes estágios do tratamento. O exame oftalmológico incluiu a medida da acuidade visual; o exame biomicroscópico do globo ocular e anexos; tonometria de aplanação; medida da sensibilidade da córnea com estesiômetro de Cochet & Bonnet; gonioscopia e oftalmoscopia. Foi registrado um índice de 32,01 por cento de comprometimento ocular. A acuidade visual estava comprometida em 257 olhos (12,30 por cento) e 101 pacientes (9,68 por cento) tinham acuidade visual menor que 0.1 em ambos os olhos. A causa mais freqüente de cegueira nesta série de pacientes foi alterações na córnea seguida de alterações da íris. O autor identificou vários fatores de risco para glaucoma nos pacientes estudados. Foram encontradas alterações fundoscópicas em 3,5 por cento dos pacientes. A maior freqüencia de lesões oculares leprosas foi encontrada nas formas multibacilares da doença, e os estados reacionais que constitui um agravo adicional ao olho estavam relacionadados com a gravidade e a freqüencia dessas alterações. O tempo de evolução estava também relacionado com a freqüencia e a gravidade das alterações oculares.

Volume da gota dos colírios comerciais nacionais / Eyedrops size in Brazil

O volume da gota de oito classes de colírios disponíveis no mercado nacional, foi aferido, com uma precisäo de 0,5 ul, e, paralelamente, comparado com o padräo volumétrico de quatro classes de colírios amaricanos. Em relaçäo aos colírios nacionais analisados, seis deles apresentavam volumes de gotas estatisticamente iguais entre si e aos das gotas americanas , isto é, 20 a 25 ul, ao passo que, dois deles, mostraram gotas com o dobro do volume considerado mecessário e ideal. Esses achados säo discutidos e suas implicaçöes médicas e econômicas, säo abordadas.